Comment jugez-vous la réforme votée dimanche soir aux Etats-Unis ?C'est un événement réellement historique, même si ce n'est qu'une demi-victoire. Car Obama n'a pas obtenu tout ce qu'il voulait et, surtout, le texte ne prévoit pas grand-chose en ce qui concerne le contrôle des coûts. Or, si la perception générale est que le système américain s'appuie largement sur le privé, la réalité est que les dépenses publiques de santé outre-Atlantique sont aussi élevées que la moyenne européenne. Ce qui implique que les gens « achètent » beaucoup de soins et qu'ils paient un prix élevé pour ce faire. Les médecins usent et abusent de tests en tout genre, par exemple. L'essentiel reste cependant la cherté du service. Ainsi, entre les multiples tests, les primes d'assurances dont les médecins s'acquittent et qu'ils répercutent sur les patients, et leurs honoraires élevés, une naissance normale vaut deux fois plus cher aux États-Unis qu'en Europe, alors que, pour de nombreux biens, comme les t-shirts ou les services, les États-Unis sont plutôt meilleur marché que l'Europe. Et les Américains ne sont pas en meilleure santé pour autant....Dans certains domaines, comme le cancer, les patients bénéficient de très bons soins et ont les meilleures chances de survie. En revanche, la médecine de base, peu rémunératrice, est négligée, alors que c'est cette pratique et non pas celle des spécialistes qui est la plus importante pour le suivi de maladies chroniques comme le diabète ou l'asthme. Or, faute de soins, ces maladies dégénèrent et deviennent très coûteuses. Propos recueillis par L.J.B. Mark Pearson, chef de la division santé de l'OCDE