Assurance-maladie : un gros bonus pour les médecins vertueux

Les médecins traitants pourront prochainement être rémunérés selon leur performance, comme cela existe déjà en Grande-Bretagne ou aux États-Unis. La loi de financement de la Sécurité sociale pour 2008 a autorisé cette évolution majeure et l'assurance-maladie (Cnam) est désormais prête à passer des contrats individuels avec des médecins volontaires. Ceux qui rempliront les objectifs du contrat, conclu pour une durée de trois ans, bénéficieront d'un bonus financier conséquent, s'élevant au maximum à environ 5.000 euros par an. Les premiers contrats seront signés début 2009, avec l'ambition de toucher quelques milliers de médecins la première année, avant une généralisation progressive, précise un responsable de l'assurance-maladie.UN CONTRAT A 18 OBJECTIFSLe projet de contrat proposé par la Cnam, et dont La Tribune a obtenu copie, fixe 18 objectifs à respecter, dont 7 concernent l'efficience de la prescription des médecins, à savoir une prescription optimale au meilleur coût. Pour les antibiotiques, les médecins devront ainsi prescrire à 90 % des médicaments " généricables ", c'est-à-dire disposant d'un générique. Ce taux cible s'aligne sur la moyenne de pays réputés pour leur efficience. Cette obligation sera également élevée pour les statines contre le cholestérol (75 %), pour les antidépresseurs (80 %) ou pour les antihypertenseurs (65 %).Les contrats comporteront par ailleurs 4 objectifs pour améliorer les politiques de préventions, en matière de vaccination contre la grippe, de dépistage du cancer du sein et de lutte contre les effets indésirables de certains médicaments (iatrogénie). Enfin, 7 autres objectifs concerneront l'amélioration de la pratique et du suivi des patients atteints de trois pathologies chroniques : le diabète, l'hypertension et l'asthme.Le système d'évaluation des résultats des médecins prévoit trois niveaux d'atteinte des objectifs, en prenant en compte la situation initiale du médecin, et donc son taux d'effort. Par exemple, un médecin devra vacciner contre la grippe 75 % de ses patients de plus de 65 ans (niveau cible). Si son taux de vaccination initial s'élevait à 50 %, il atteindra un premier palier avec 58 % de ses patients vaccinés, et un deuxième avec un taux de vaccination de 66 %. La contrepartie financière sera liée au niveau d'objectifs atteints, le médecin atteignant toutes les cibles (avec une tolérance sur deux indicateurs) gagnera une prime de l'ordre de 5.000 euros, en plus de sa rémunération habituelle.Dans un premier temps, les économies récupérées sur les prescriptions de médicaments compenseront l'amélioration de la pratique, mais à terme, la généralisation des contrats individuels devrait contribuer au redressement des comptes de l'assurance-maladie.
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