SÉRIE MAISON DE RETRAITE - ÉPISODE #1. Manque de financement, insuffisance de personnel et remise en question du modèle, les Ehpad sont confrontés à de multiples difficultés et doivent aussi se préparer à l’explosion du nombre de personnes âgées dépendantes. Avec cette nouvelle révolution démographique, quels sont les besoins et les défis à relever pour le secteur ?La France va prendre un sacré coup de vieux dans les années à venir. À horizon 2050, l'Hexagone comptera 4,8 millions de plus de 85 ans, contre 2 millions aujourd'hui. Parmi les nombreux défis à relever, celui de l'habitat. Les Ehpad devront accueillir pas moins de 108 000 résidents de plus d'ici 2030, selon la Drees, le service statistique des ministères sociaux. Mais le scandale provoqué par le livre-enquête Les Fossoyeurs de Victor Castanet, a remis en question le fonctionnement de ces établissements. Et les Français aspirent de plus en plus à rester chez eux pour leurs vieux jours.
Pascal Champvert est président de l'Association des directeurs au service des personnes âgées (AD-PA) :
«D'une façon générale, il faut tout changer dans les établissements pour les personnes âgées. Ce modèle est à bout de souffle, il était déjà mal conçu au départ et a révélé tous ses dysfonctionnements. Le système est à la fois sous-doté en budget et en personnel, il ne fonctionne pas bien du point de vue de la relation aux personnes âgées et également du financement».
À 70 euros par jour, le tarif moyen peut paraître raisonnable pour une chambre, quatre repas et l'accompagnement des résidents, mais le coût mensuel de 2 000 euros dépasse largement la pension de retraite moyenne (1.400 euros).
«Ces établissements ne sont pas chers mais ils sont mal remboursés. Une journée à l'hôpital ou en clinique coûte dix fois plus. Or, les Français ne le perçoivent pas car c'est l'Assurance maladie qui paye, donc l'ensemble de la population», poursuit Pascal Champvert.
Moyens insuffisants
Qu'elles soient publiques, privées, à but lucratif ou non, toutes les structures ont le même mode de financement. Le forfait relatif aux soins est versé par l'Assurance maladie via les agences régionales de santé (ARS), les départements assument en partie le volet dépendance et le restant revient aux résidents qui règlent également les frais d'hébergement.
Ilona Delouette, chercheuse à l'IMT Nord Europe et autrice d'une thèse sur le financement de la prise en charge de la dépendance, analyse :
«Les moyens sont accordés aux Ehpad en fonction d'indicateurs appuyés sur les niveaux moyens de dépendance des résidents et de soins requis. Un temps en minutes est ensuite établi pour chaque tâche, par exemple pour la toilette, puis divisé par le nombre de résidents.Ce système vise à rendre productives des activités qui ne sont pas faites pour l'être et conduit à nier l'humanité de la personne accompagnée mais aussi des soignants».
Selon la Cour des comptes, la dépense publique consacrée aux soins et à la dépendance en Ehpad a bondi de 30% entre 2011 et 2019, atteignant 11,24 milliards d'euros. Pourtant, cette progression « n'a pas suffi à répondre aux besoins d'une population de plus en plus fragile », observent les sages de la rue Cambon relevant également le manque de soignants. La création d'une cinquième branche de la Sécurité sociale pour la perte d'autonomie n'a pas amélioré le financement, et les nouvelles ressources (plus de 2 milliards d'euros par an) attendues dès 2024 ne couvriront pas l'ensemble des besoins.
