Cécile Philippe
H1N1
Reuters
Petit retour en arrière. Comme on peut le lire dans le rapport de la Cour des comptes au sujet de la pandémie grippale A : « Depuis l'alerte à la grippe H5N1 dite « aviaire » lancée en 2004 par l'OMS, la France, à l'instar de la plupart des pays membres de l'OMS, s'était préparée à réagir en cas de pandémie grippale frappant son territoire. » Par conséquent, et à la différence du coronavirus, on ne peut pas reprocher aux pouvoirs publics de l'époque d'avoir tardé à réagir face au H1N1. Pour autant, ce ne sont pas eux qui nous ont évité une catastrophe humaine. Nous avons eu beaucoup de chance, en dépit des erreurs de nos gouvernants.
En effet, la grippe H1N1 a eu une mortalité relativement peu élevée. Comme l'explique l'expert en maladie infectieuse Didier Raoult dans son dernier livre : « Un phénomène étrange s'est produit avec cette épidémie : les sujets âgés de plus de 60 ans n'ont pas ou presque pas fait de grippe, ce qui explique qu'elle ait eu une mortalité relativement faible (quand même entre 100.000 et 300.000 morts, ce qui n'a rien à voir avec les zoonoses qui ont effrayé le monde). Toutefois, cette mortalité n'a pas été supérieure à celle des autres épidémies de grippe habituelles. »
Heureusement, car la population française au terme de la campagne de prévention contre la grippe A n'a été vaccinée qu'à hauteur de 8,5 %, soit un taux beaucoup trop faible pour créer une immunité de groupe, l'atteinte d'un seuil de protection collective étant fixé, selon les raisonnements de santé publique, entre 30% et 70 % de la population. Si le virus s'était avéré vraiment dangereux, les autorités publiques auraient échoué à protéger la population.
Des experts, comme le professeur Raoult, ont formulé des critiques sévères à l'égard de la stratégie vaccinale. Elle reposait sur un vaccin très cher, calqué sur celui de la grippe aviaire, inadapté à « un virus de grippe de type humain relativement banal ». Les pouvoirs publics ont choisi une vaccination en deux injections, avec un stockage inadapté des vaccins dans des ampoules de 10 unités, rendant évidemment leur utilisation plus compliquée.
Il faut rappeler que le gouvernement avait décidé en septembre 2009 de lancer la campagne de vaccination visant à couvrir l'ensemble de la population. Or, à cette date, des informations précieuses étaient déjà disponibles pour orienter les politiques publiques en la matière. Tout d'abord, la France figurait parmi une minorité de pays à choisir de couvrir toute la population (d'où l'achat de 94 millions de doses) alors que cela n'était pas nécessaire pour créer une immunité de groupe. Ensuite, comme l'écrit Raoult, en juillet 2009 « un article dans le New England Journal of Medecine montre qu'une injection vaccinale avec le vaccin traditionnel suffit largement ». Enfin, comme en fait état la Cour des comptes « l'expertise sanitaire conduisait à affirmer de manière quasi certaine que la vaccination, aussi précoce soit-elle, ne parviendrait pas à obtenir un effet de protection collective pouvant faire barrière au virus, car celui-ci arriverait tôt sur le territoire français. »
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Les pouvoirs publics sont néanmoins allés de l'avant avec une campagne financièrement coûteuse qui n'atteindra pas le niveau de vaccination voulu. En plus d'acquérir un nombre bien trop important de vaccins mal conditionnés, les pouvoirs publics - à l'instar de ce que nous avons pu constater dans la crise actuelle - ont fait des choix centralisés contreproductifs. Ils ont opté pour un schéma national de distribution des vaccins excluant, dans la phase initiale, la vaccination par les médecins généralistes. Le plus haut niveau de l'Etat a réussi à se convaincre de ce que ces médecins étaient incapables d'injecter des vaccins stockés dans des ampoules de 10 unités. Ce n'est que dans un deuxième temps, face au fiasco de la vaccination « publique », que le privé a été appelé à la rescousse, mais il était déjà trop tard. L'offre publique de vaccination dans les centres ad-hoc a été boudée par la population en même temps qu'elle créait chez les généralistes un rejet massif. Cela explique que le taux de vaccination ne dépassera pas les 8,5% de la population pour un coût total estimé entre 700 et 760 millions d'euros.
La comparaison avec la situation actuelle montre que les pouvoirs publics n'ont pas pris la mesure de cette erreur majeure dans la gestion de la crise. Car, comme nous l'écrivions à l'Institut Molinari début 2010, quoi de plus normal que d'impliquer les médecins généralistes dans la gestion des pandémies ? Mieux que quiconque, ils connaissent le cas de leurs patients, leurs antécédents médicaux, les médicaments qu'ils prennent, etc. Avec eux, les patients établissent une relation de confiance qui favorise la démarche médicale et minimise les erreurs.
Dans la crise actuelle, les médecins de ville - dont un grand nombre a du mal à se fournir en masques - n'ont été associés à leur juste valeur que tardivement. Il a aussi fallu attendre un décret du 7 mars pour que les laboratoires de biologie de ville soient habilités à faire des tests, au prix d'une discrimination économique, avec un tarif à 54 euros dans le privé et 150 euros dans le public. Leur capacité reste limitée par les difficultés à se procurer du matériel de protection ou les kits de test. Alors que nombre d'acteurs du secteur de la santé demandaient à être réquisitionnés au cours des dernières semaines, nos dirigeaient semblaient avant tout focalisés sur le secteur public. Ce n'est que le 2 avril que le Premier ministre Edouard Philippe a, enfin, mentionné le privé dans sa prise de parole.
Nous n'avons pas tiré les leçons de la crise du H1N1 qui ne peut, en aucun cas, constituer un modèle pour la crise actuelle, ni pour les prochaines qui ne manqueront pas de se produire. L'association de la médecine de ville est d'autant plus importante que les espoirs de vaincre le coronavirus actuel reposent en grande partie sur la capacité de créer et administrer un vaccin. Or, un effet durable de la mauvaise gestion de la crise contre la grippe A est aussi, selon Didier Raoult, la défiance entretenue par une grande partie de la population à l'égard des vaccins en général. Les Français seraient les plus sceptiques au monde vis-à-vis des vaccins, selon une enquête publiée en juin 2019 par la fondation caritative en médecine britannique Wellcome. Un obstacle supplémentaire que la nouvelle renommée de l'ancienne ministre de la Santé pourra peut-être aider à contourner !
Cécile Philippe
