OPINION. Alors que le gouvernement se préoccupe de l'intervention des cabinets de conseils privés dans les politiques publiques, Stéphane Pardoux, Directeur général de l'Anap (*), défend les moyens existants en interne, dans les structures publiques et notamment les hôpitaux, pour effectuer tout ou partie du travail des consultants privés.
Alors que l'Assemblée nationale doit finaliser l'examen d'une proposition de loi adoptée en mai par le Sénat sur l'encadrement du recours aux cabinets de conseil, il est plus clair que jamais que le conseil public doit enfin être identifié comme une réponse adaptée aux enjeux de transformation de l'État, et notamment du système de santé.
Non pas opposé aux compétences privées, mais bien complémentaire aux cabinets de conseil, le conseil public offre la garantie d'une conduite du changement connectée au réel. C'est également le sens de la mesure 14 du rapport d'Éric Woerth sur la décentralisation qui propose de renforcer par des compétences internes l'évaluation et l'accompagnement des politiques publiques des collectivités locales.
Une approche prometteuse du « pair à pair »
Il ne s'agit pas ici de stigmatiser le rôle et les fonctions de conseil privé, tant le regard d'un tiers est souvent indispensable pour évoluer. Toutefois, renforcer la capacité publique de conseil et d'intervention au sein du système de santé est une nécessité. Pour relever ce défi, une voie prometteuse s'ouvre à nous : le « pair à pair ». Un mode d'accompagnement qui s'appuie directement sur l'intervention des professionnels de terrain pour conseiller et accompagner leurs collègues. Issu de l'anglais « peer instruction », il désigne l'apprentissage par et avec les « pairs » : autrement dit, pour un établissement de santé ou médico-social, la capacité à être accompagné par d'autres professionnels de terrain pour une mission de conseil ou d'audit, sans faire appel à un cabinet externe et privé. Cette expertise, mobilisée par des agences publiques, permet d'accompagner avec bienveillance, proximité et pragmatisme les transformations attendues dans de nombreux établissements.
C'est la démarche adoptée par l'Agence nationale de la performance sanitaire et médico-sociale (Anap) qui effectue des missions de plusieurs mois au sein d'établissements de santé et médico-sociaux confrontés à des difficultés structurelles.
Grâce à l'expertise de professionnels embarqués, ces interventions permettent d'identifier des marges de manœuvre dans de nombreux domaines, d'optimiser les organisations internes, de soutenir le développement de modalités innovantes de soin (hospitalisation à domicile, téléradiologie, prise en compte de l'expérience patient...) et d'essaimer les organisations validées comme étant les plus efficaces et éprouvées dans d'autres sites.
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Grâce au « pair à pair », la puissance publique renforce sa capacité de conseil et d'accompagnement des transformations à travers l'intervention d'acteurs de terrain partageant la même profession, souvent la même expérience. Un lien direct se matérialise d'un terrain à un autre, pour trouver des solutions concrètes et opérationnelles aux problèmes rencontrés.
L'expertise, l'expérience et le sens de l'entraide des acteurs de terrain sont une force que la puissance publique peut mobiliser pour renforcer sa propre capacité de conseil et d'expertise au service de la modernisation de l'État et d'un système de santé plus performant.
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(*) Stéphane Pardoux : Après un début de carrière à la direction de plusieurs hôpitaux publics de région parisienne, Stéphane Pardoux est nommé Directeur Général Adjoint de l'Hôpital Gustave Roussy en 2019, avant d'être nommé directeur général de l'Agence Nationale de la Performance Sanitaire et Médico-Sociale (Anap) en 2021, avec pour objectif de transformer l'agence en un pilier central d'expertise partagée et de conseil, en étroite collaboration avec les professionnels et établissements du secteur.
