Afflelou attaque les mutuelles qui "poussent à la consommation" de lunettes chères

La guerre de l'optique est-elle déclarée entre opticiens et assureurs? Une nouvelle bataille médiatique est en tout cas en train de se jouer. A l'occasion du Salon mondial de l'Optique, les déclarations se succèdent. Dernière en date, celle du célèbre opticien Alain Afflelou affirmant mercredi 3 octobre que les remboursements des mutuelles et assurances complémentaires santé "poussent à la consommation". "A partir du moment où on vous dit que vous avez droit à 300 euros pour acheter une paire de lunettes, vous achetez une paire de lunettes à 300 euros", constate-t-il avant d'ajouter "comme tout le monde fait ça, les mutuelles, les assurances augmentent!"

Les assureurs complémentaires font pression sur les prix

Une affirmation qui vient s'ajouter aux propos de la Fédération nationale des opticiens de France (FNOF), dont Alain Afflelou est membre, selon laquelle les complémentaires santé par le biais de leurs réseaux de professionnels de santé agréés font pression pour contrôler les prix.  "Il n'est pas normal que les organismes complémentaires d'assurance maladie préconisent le choix de l'opticien et mettent en place des remboursements différenciés, selon qu'il fait ou non partie de son réseau de partenaires", a ainsi déclaré le président de la Fédération nationale des opticiens de France, Alain Gerbel dans Le Figaro qui constate une "pression constante des mutuelles".

"Des produits de qualité à un coût raisonnable"

De son côté Etienne Caniard, président de la Mutualité française réplique qu'"en conventionnant certains opticiens, nous garantissons un volume en échange d'une baisse des prix, et aux assurés des produits de qualité à un coût raisonnable". Et d'ajouter "ce sont les opticiens qui disent: 'combien vous rembourse votre mutuelle?' et qui vont au maximum". 
La mutualité française a d'ailleurs publié le 3 octobre un sondage Ipsos qui montre que 60% des complémentaires santé accepterait d'être oreintée par leur complémentaire vers des opticiens agréés. De fait, grâce aux 6 réseaux de santé agréés déjà existants (voir encadré), près de 30 millions de Français peuvent déjà bénéficier d'une réduction de leur reste à charge de 20 à 40% selon les cas.

29% en moyenne du coût des lunettes est payé par le client

Actuellement, les ménages assument en effet 29% des dépenses d'optique en moyenne. Les complémentaires santé (mutuelles, assureurs et institutions de prévoyance) en prennent en charge 66% et la Sécurité sociale 4% (reste 1% couvert au titre de la CMUC), selon l'étude annuelle de la DREES, la direction recherche, études, évaluation et statistiques du ministère de la Santé.
Sachant que le prix moyen d'une paire de lunettes est de 277 euros pour des verres unifocaux et de 591 euros pour des verres progressifs. Selon l'exemple donné par la Mutualité française pour des lunettes de 500 euros, la Sécu rembourse 15 euros, la mutuelle 275 euros et le client paie le solde, soit 210 euros.

Qu'est-ce qu'un réseau de professionnels de santé agréés par les assureurs complémentaires ?

Six réseaux de santé ont été constitués par les assureurs complémentaires santé. Ils passent un contrat avec des professionnels de santé (en majorité des opticiens et des dentistes) qui prennent des engagements en matière de tarifs et de qualité des prestations pour les assurés et adhérents d'une ou plusieurs complémentaires affiliées au réseau.

Le réseau peut aussi fournir des informations et guider les assurés au sein du système de santé. Dans certains cas, quand les contrats d'assurance santé le prévoient, il fournit des services de prévention, de dépistage ou d'accompagnement des assurés (aide à la recherche d'un établissement, d'un spécialiste, etc).

Les six réseaux existants sont: Carte Blanche (principal actionnaire: Swiss Life) qui couvre 2,5 millions de personnes; Itelis (principal actionnaire Axa et les Mutuelles Mieux Etre) qui couvre 4,4 millions de personnes; Kalivia (Malakoff Médéric et Harmonie Mutuelle) qui couvre 6 millions de personnes; le réseau de la MGEN, mutuelle générale de l'éducation nationale qui couvre 3,3 millions de bénéficiaires; Santéclair (Covéa, Allianz France et Ipeca) qui couvre 6 millions de bénéficiaires; Seveane (Groupama, Pro BTP) qui couvre également 6 millions de personnes.

D'autres grands acteurs de la complémentaire santé, comme le groupe de prévoyance Humanis qui couvre 4,3 millions de personnes dont 1 million de personnes par des contrats individuels et plus de 3 millions par par des contrats santé collectifs d'entreprise, sont actuellement en pleine réflexion sur le fait de rejoindre l'un de ces réseau.